中国社区医师杂志[/b]

[/i] 其实这些小儿反复咳喘与自身免疫力有很大的关系，所以平常增强免疫力才是最好的办法，但是急则治其标，发作的时候我们还是要首先解决咳喘问题。根据笔者几年来的治疗情况来看，及时恰当地使用一些中成药可以达到事半功倍的效果。这类中成药不少，笔者今天重点讨论天黄猴枣散这个药物。 天黄猴枣散本来是治疗小儿痰热惊风的传统中成药。由天竺黄、天麻(制)、猴枣、珍珠、胆南星、僵蚕、冰片、薄荷脑、体外培育牛黄、珍珠层粉、全蝎组成。功效为除痰定惊，祛风清热。用于小儿痰多咳喘，发热不退，惊悸不眠等症。从药物组成来看，本药总体是一个偏凉性的药物，主要治疗热性疾病，比较符合小儿纯阳之体、感受外邪易化热的特点。文献报道此药用于咳喘治疗并不是很多，而笔者利用此药有良好的祛风、清热、化痰功效，配以其他药物治疗小儿咳喘，不管是寒证、热证均可收到良好的效果。下面简单介绍几种配伍供大家参考。 门诊经常会遇到一些患儿，一旦感受风寒，鼻塞、流清涕还未愈，就出现咳嗽、气喘，听诊肺部痰鸣音明显，发热或不发热，缠绵难愈，可谓顽固。而且这种患儿有越来越多的趋势，这与现在的饮食不无关系。由于生活水平的提高，小儿饮食多以高蛋白、高热量饮食为主，每天牛奶、鸡蛋不断。因为高热量、高蛋白食物容易生火、生痰，小儿体内食积和痰热一旦感受外邪就容易发病。 治疗上，如果单纯解表容易生热，如果单纯清热外邪又难以祛除。那么，不妨配伍用药，合用小青龙颗粒与天黄猴枣散。一主外，一主内；一主温化，一主清化。里外同治、清散相伍，温药与凉药互相协调，又互相制约不良反应，防止对方太过，从而发挥良好的功效。 经临床验证，两药配伍对于辨证为小儿外感风寒未解，内有痰热为患，临床表现为鼻塞、流清涕、痰多、咳嗽、气喘的患儿确实有良效。临床使用可以根据患儿寒热的情况灵活调配两药的分量。寒象多则小青龙颗粒占的比例多些，热象多则天黄猴枣散占的比例多些。 复方非那根糖浆主要成分非那根(即异丙嗪)为抗组胺药，能对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，有轻度的支气管平滑肌解痉作用，亦有明显的中枢安定作用及一定的镇咳作用。复方非那根糖浆里面的愈创木酚磺酸钾和氯化铵具有良好的化痰祛痰作用。天黄猴枣散祛风化痰正好也具有缓解过敏和支气管痉挛效果，因此两药配伍针对小儿顽固性、痉挛性咳嗽和过敏性咳喘疗效满意。 此类患儿发病特点为阵发性、剧烈性咳嗽，或者遇冷、热刺激咳嗽即加重，或者患儿咳嗽伴咽痒、流眼泪等症状效果均良好，无论有痰或者无痰均适用。 麻杏止咳糖浆来源于《伤寒》名方麻杏石甘汤，麻杏石甘汤原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，汗出而喘者。后世也将其用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，均可以本方加减治疗。而天黄猴枣散亦为凉性药物，以清热祛痰为主，两药起协同作用。并且麻杏止咳糖浆对于痰热壅盛者并不适用，恰好天黄猴枣散具有良好的清热祛痰效果，对于痰多的患者适用，所以正好弥补了前者用药的缺陷。两药配伍，对诊断为急性支气管炎、肺炎的患儿表现为热证实证的尤为适宜，当然必要时可以合理使用抗生素。 笔者临床应用经验，一般此类患儿用药3 d内均可以收到良好的效果，大多数患儿用药1 d即收效明显。 易坦静是一种西药，近年在儿科呼吸疾病中用得很多，此药主要有氨溴索和盐酸克伦特罗2种成分。氨溴索具有良好的化痰功效，能提高抗生素在肺组织里的浓度；盐酸克伦特罗为强效选择性β2受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久，但对心血管系统影响较小，其支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍，故用药量极小。易坦静因此具有较好的化痰平喘效果，已经广泛应用于临床。 但是笔者临床发现不少患儿反复咳喘用易坦静效果不明显，不少患儿服用了易坦静一两瓶后还是咳喘依旧，于是加上天黄猴枣散，结果发现效果极佳，于是凡遇到咳喘严重、痰多的患儿都用天黄猴枣散和易坦静配伍使用，尚未遇到没有效果的。推测这不但因为两药均有较好的化痰平喘效果而发样协同作用，还与天黄猴枣散有祛风定惊作用有关，而且相对西药来说中成药不易产生耐药性，因此两药合用疗效增加。 肺宁颗粒也是一种中成药，主要成分为返魂草(即紫菀)，具有清热祛痰、镇咳平喘的功效。常用于肺内感染、慢性支气管炎、喘息性支气管炎、急性呼吸道感染等。其对于小儿咳嗽一般效果不错，但是肺宁颗粒对于实热者不宜使用，因其对于比较严重的痰热咳喘治疗力量稍显薄弱。此时笔者一般会用天黄猴枣散一起配伍使用，两药均清热、化痰、平喘，而且天黄猴枣散对实热者更加适合，可以弥补肺宁颗粒的不足，两药合用效果显著，除严重的感染外，不需要使用抗生素。这两药配伍对于没有表证的患儿咳喘效果不错。 以上是我近年来对于天黄猴枣散这一小儿咳喘良药使用的经验。治疗范围涉及小儿外感咳喘、过敏性咳喘、肺热及痰热咳喘。此药针对的是偏重于热性发的咳嗽，如果单纯寒象(比如单纯感受风寒咳嗽或者肺虚咳嗽)就不适宜。上述配伍包括中成药和一些西药，基本上都是基层能使用的、价格不是很高的药物。总之为了患者早日恢复健康，临床医生可以合理地去配伍使用药物，以达到事半功倍的效果。 [/align] [/size] 作者 [b]安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室　刘立红 安徽省宿松县孚玉镇卫生院　杨皖泽[/b][font=inherit]